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基本医疗保险参保长效机制

发布时间:2025-09-28 13:16
作者:松原市社会医疗保险管理局

医保惠民再升级!2025年1月1日起,两项重要医保政策正式实施,退役军人、刑满释放人员及连续参保居民将享受“无缝衔接”的医保待遇!

1.退役军人、刑满释放人员等按规定转换身份人员“即缴即享” 。 政策福利:自身份转换之日起90天内参保居民医保,无待遇等待期,缴费成功次日即可享受医保报销!

2.一般居民2023年、2024年连续两年参加居民医保,在2025年3月1日-5月29日期间缴费参保,视为连续缴费,“免等待期”次日生效!

医保不是‘即买即用’,新参保或断缴后重新缴费,需等待90天才能报销连续参保好处多!

2024年7月《国务院办公厅关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》  (以下简称《指导意见》)印发后,吉林省第一时间组织贯彻落实工作。经吉林省政府同意,吉林省医疗保障局会同省教育、公安、财政等8部门联合印发了《吉林省落实基本医疗保险参保长效机制若干举措》(以下简称《若干举措》)在激励参保政策方面,有两方面突破:一是对连续参保的居民进行激励;二是对医保基金零报销的居民进行激励。

连续参保理由一

自2025年起,对连续参保4年以上的居民医保参保人员,自第5年起每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额4000元。

连续参保理由二

自2025年起,对当年零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额4000元。

连续参保理由三

若一年同时满足连续参保和零报销两项激励条件,提高的大病保险最高支付限额可以累加,累计提高支付限额最高可达8万元。

断保将得不偿失

在出台激励机制的同时,国务院的《指导意见》和吉林省的《若干举措》对断保情况提出了如下措施:

连续参保理由四

自2025年起,对断保人员再参保的,每断保1年,降低大病保险最高支付限额4000元,最高降低不超过原最高支付限额的20% (8万元)。

连续参保理由五

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中缴费期内参保或未连续参保的,设置参保后固定等待期90天。 其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期30天。

连续参保理由六

参保人可通过缴费修复变动等待期,每多缴纳1年可减少30天变动待遇等待期,连续断缴4年以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不得少于180天。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。我们可以想象,连续断缴4年以上再修复,虽能补缴修复,但等待期仍是不可避免的,带来的损失仍是不可估量的。

医疗保障不缺席,幸福生活有“医”靠!