2026年度失能人员长期护理保险服务“高效办成一件事”

按照国务院办公厅关于印发《“高效办成一件事”2026年度第二批重点事项清单》的通知要求，松原市社会医疗保险管理局为进一步提升我市服务质效，统筹抓好一体化平台建设、事项梳理、窗口管理、业务协调各项重点工作，立足便民，标准引领、流程优化、服务提优、协同联动，持续提升人民群众办事满意度、获得感，实现服务工作高效运转。

一、长期护理保险参保登记及费用征缴

 用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）及其单位职工、退休人员、灵活就业人员（含农民工、新就业形态人员）和未就业城乡居民按照属地原则（含在我市参 保的中省直单位）参加长期护理保险。长期护理保险与基本医疗保险合并征收，通过用人单位、个人缴费、财政补助、社会资金资助等方式筹资。

（一）征缴比例

1.单位职工筹资政策

建立单位职工长期护理保险单位与个人共同筹资机制，单位和个人均需单独缴费。试点阶段，松原市统筹区通过调整医保统筹基金和个人账户结构方式筹集资金。单位缴费部分按月从单位缴纳的医保统筹基金中划转，个人缴费部分按月从计入个人账户基金中划转。单位和个人缴费按同比例分担，即单位和个人缴费比例各为0.075%，缴费基数与基本医疗保险缴费基数保持一致。筹资费率自2029年1月1日起按0.25％缴纳，单位和个人各缴纳0.125%，降低职工基本医疗保险单位费率，用作长期护理保险单位费率，降幅为0.125%，个人缴费部分有个人账户的，个人缴费部分按月从医保个人账户直接划转，无个人账户的，个人缴费部分按月随基本医疗保险同步征收。在此之前，按原政策执行。

退休人员费率自2029年1月1日起调整为0.125%，由个人缴纳，原用人单位不缴纳。退休人员，有个人账户的，经本人同意，按月从个人账户代扣；无个人账户的，随职工大额医疗费用补助一并征收。在此之前，按原政策执行。

2.未就业城乡居民筹资政策

未就业城乡居民由个人缴费和政府补助相结合，二者比例为 1:1左右，政府补助由中央和地方财政共同承担。执行全省统一缴费标准，费率从0.15%起步，逐步过渡0.25%，缴费基数 为全省上年度城乡居民人均可支配收入。18周岁以下已参加城 乡居民医保人员跟随父母或法定抚养人等参保，不单独缴费，其中孤儿、事实无人抚养儿童等中无法跟从参保的，视同参保。

2027年居民医保个人缴费标准为400元/人，长护险个人缴费标准为25元/人。18周岁以下（2029年1月1日以后出生的）参加居民医保的参保人员，只缴纳居民保费，无需缴纳长护险个人缴费。居民医保和长护险财政补助标准按国家有关规定执行。

政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助：对特困人员、孤儿给予全额资助；对低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象给予定额资助，定额资助标准为个人缴费标准的60%，其中，居民医保为240元/人，长护险为15元/人。

3.灵活就业人员筹资政策

灵活就业人员与基本医疗保险保持一致前提下，可按单位职 工政策参保缴费，也可选择按未就业城乡居民政策参保缴费。按 单位职工政策参保缴费的，缴费基数和基本医疗保险一致，费率 按照单位职工长期护理保险费率执行。灵活就业人员按自然月缴费，每月1日至月底，每日均可通过微信小程序、支付宝、银行窗口等渠道缴纳当月保费。

（二）征缴方式

灵活就业人员可选择按自然月预缴费、按年预存按月扣缴两种缴费方式。

1.按自然月预缴费

（1）微信小程序缴费。扫描二维码或打开手机微信搜索“吉林税务社保缴费”小程序进行缴费。

（2）支付宝缴费。扫描“吉林省电子税务局社保缴费”支付宝小程序二维码进行缴费。

2.按年预存、按月扣缴

缴费人可与吉林银行或工商银行签订扣款协议，采取“按年预存、按月扣缴”方式缴费，即缴费人在签约银行卡内一次性预存全年应缴保费，由系统按月在约定时间自动批量扣缴，实现按月缴费。

（三）灵活就业参保注意事项

1.参保人中途停保或终止参保的，已进入待遇享受期的医疗保险费不予退还。

2.灵活就业人员实行按月缴费，当月缴纳当月。中断缴费3个月以上的，按新参保人员政策执行，重新设置90天待遇等待期；中断缴费期间的医保费不予补缴，中断期间医疗保障待遇不予追溯享受。请参保人务必按时足额缴费，以免漏缴、断缴影响医疗保障待遇。

3.灵活就业参保人员达到法定退休年龄的，请及时携带退休相关材料到医保经办机构办理在职转退休业务；因本人未按规定及时办理变更登记导致多缴的医保费不予退还。

二、长期护理保险定点评估机构查询

松原市本级现有3家长护险定点评估机构，分别为松原市中西医结合医院、松原市中心医院（松原市儿童医院）、松原吉林油田医院，具体信息见表1。

表1 长护险定点评估机构信息

三、长期护理保险评估申请

（一）初评阶段

经办中心工作人员对申请人提交的资料进行初步审核。需提交资料包括：一是申请人本人有效身份证原件及复印件（正反复印至同一页），非本人办理的，除上述材料外，还需提供代理人有效身份证原件及复印件（正反复印至同一页）和《松原市长期护理保险经办委托书》；二是申请人有效的病情诊断证明（病历首页或诊断证明）等相关医学资料。资料审核合格后，申请人填写《松原市长期护理保险失能等级评估申请人承诺书》《松原市长期护理保险失能等级评估申请表》《松原市长期护理保险失能等级自评表》。

（二）预约评估机构环节

申请人通过初评后，经办人员以电话或信息等形式与评估机构预约评估事宜。确定评估时间后，告知评估人员具体时间，同步准备评估名单及评估量表，并通知申请人家属评估当日需准备的物品。

（三）现场评估

依据预约时间，前往申请人住所或定点机构开展现场评估，由两名评估人员与两名经办人员共同参与，使用执法记录仪全程记录评估过程，完成现场打分。

（四）系统录入

评估结束后，将评估量表完整录入医保系统。

（五）结果公示

评估次日，采取线上、线下相结合方式开展为期一天的评估结果公示。

（六）领取评估结论书

公示期满无异议的，申请人前往评估机构领取失能等级评估结论书。

（七）资料归档

对全部申请、评估资料进行整理归档。

（八）评估视频复核

每次评估结束后，回看分析评估视频，核查评估过程是否合理、是否符合相关标准，强化评估质量管控。

四、长期护理保险定点护理服务机构查询

松原市本级现有10家长护险定点护理服务机构，其中养老服务机构8家、上门护理服务机构2家，具体信息见表2。

表2 长护险定点护理服务机构信息

五、长期护理保险费用报销结算

（一）定点机构护理费用结算

机构护理年度最高支付限额为3.2万元（日最高支付限额87.67元，超出部分长护基金不予支付）。职工参保：重度失能II级、III级报销比例为70%，重度失能I级报销比例为60%；居民参保：重度失能II级、III级报销比例为60%，重度失能I级报销比例为50%。

自2029年1月1日起，将我市重度失能等级两档待遇进行 合并，执行全省统一失能等级评估管理；基金年度最高支付限额 为全省上年度人均可支配收入的50%，单位职工基金支付比例为70%，未就业城乡居民基金支付比例为50%。在此之前原政策执行。

（二）居家上门护理费用结算

2026年度居家上门护理，职工参保基金年度最高支付限额为2400元，未就业居民参保基金年度最高支付限额为2100元（每月不超过250元，单次服务不超过130元，超出部分长护基金不予支付）。2027年职工基金年度最高支付限额3200元、未就业居民基金年度最高支付限额2800元；2028年职工基金年度最高支付限额4000元、未就业居民基金年度最高支付限额3500元。其中，职工参保支付比例为80%、个人自付20%；城乡居民参保支付比例为70%、个人自付30%。自2029年1月1日起，职工、未就业城乡居民基金年度最高支付限额为4800元，支付比例较机构护理倾斜10%，即按单位职工参保的支付比例80%；按未就业居民参保的支付比例60%。

（三）居家亲情护理补助

参保人员经评估认定符合重度失能待遇等级，且不享受定点机构护理待遇的，评估结论书出具后可按月领取居家亲情护理补助，标准为每人每日5元。2027年居家护理补助为每人每日4元标准，2028年居家护理补助为每人每日2 元标准，2029年起全面取消居家护理补助待遇。

（四）异地结算

按照“参保地待遇、居住地目录、居住地管理”原则，进行省内异地长护险费用直接结算；不具备直接结算条件的，按照“参保地待遇、参保地目录、参保地管理”原则实行零星（手工）报销。

六、咨询地点及电话

地点：松原市中东政务服务之家1063室

电话：0438-2284075      

地点：松原市长期护理保险经办服务中心(松原市宁江区东镇东路丽水花园3号楼)

电话：0438-6830305

七、取得成效

通过推进失能人员长期护理保险“高效办成一件事”改革，优化全链条业务流程，实现服务提质增效。一是丰富缴费渠道，落实参保资助政策，防控断缴漏缴待遇风险；二是公开机构服务信息，消除信息壁垒，方便群众自主选择；三是闭环管控失能评估工作，全程留痕复核公示，保证评估公正可追溯；四是细化各项待遇结算标准，精准落实长护险保障，减轻家庭照护压力；五是集成优化业务流程，压缩办事环节，提升经办效能，切实保障失能群体权益，提升群众获得感。

松原市社会医疗保险管理局

        2026年10月27日