该定点机构申请自愿退出医保(医保编码：H22070200506)，自2024年4月30日起终止医保服务协议，协议关系不再存续 ，协议解除后产生的费用，医疗保障基金不再结算。

                                                                  松原市社会医疗保险管理局

                                                                    2024年4月30日