内设机构（主要职责）

办公室（党办）。负责单位文电、会务、机要保密、档案、政务、政府采购、后勤、车辆、安全、政务公开、资产管理、新闻宣传、行政复议应诉等日常运转工作；承担重要文稿起草、信访统筹处置、人事劳资、培训考核、党建、意识形态、党风廉政及党群工作；指导全市医保经办档案管理，负责市本级业务档案建设；统筹重要事项督查督办。

待遇服务科。负责指导全市各级经办机构落实各项医疗保障待遇政策；负责落实市本级各类参保人员医疗保障待遇政策即包括门急诊、门诊慢特病、“双通道”药品、职工门诊统筹、生育保险等相关待遇和职工大额费用核定及费用零星报销工作；负责职工门诊共济保障政策落实；负责企业补充医疗保险衔接工作；负责落实市本级家庭医生政策；负责指导落实全市长期护理保险全部政策和经办业务，承担市本级承保商业保险公司结算清算工作，对委托经办的商业保险公司及第三方经办机构进行考核，并指导其落实医保政策与委托经办业务。

统计信息科。审核上报全市医保平台运维、需求与问题上报协调；指导全市医保码结算、移动支付、先医后付等业务；负责市本级定点机构及第三方合作机构联网测试维护；承担市本级医保平台权限审批；管理市本级官网及微信公众号；开展市本级医保统计调查、报表上报；管理骨干网、托管机房安全运行；处理特殊业务数据，提供数据支撑；落实市本级医保信息编码贯标，管理运维厂商 ；负责市本级医保信息系统软硬件运维管理；指导各县（市）医保信息编码维护及贯标工作。

基金财务科。负责指导全市医保经办机构执行基金财务制度和会计制度；综合管理市级统筹各项医疗保障基金；负责市本级医保基金管理、会计核算、基金（资金）拨付，编制市本级医疗保障基金预算草案、决算草案，以及相关财务报表；负责市本级经费财务和资产账务管理工作；负责定期向社会公开医保基金的收入、支出、结余等情况；做好会计资料的归档、整理、保管工作；牵头市本级内控建设工作。

登记审核科。指导全市城镇职工、城乡居民参保扩面、申报登记和医疗保险关系转移接续工作管理；负责市本级城镇职工基本医疗保险关系转移接续和领取失业金人员参保变更业务经办工作；负责筹集税务部门征收职责以外的市本级医疗保障基金（资金）；建立并管理基本医疗保险个人账户；负责市本级离休及二等乙级以上伤残军人和市直保健对象身份确认及个人账户管理工作；负责退役军人医疗保险关系接续工作；负责医保扶贫、乡村振兴、返贫监测数据推送等相关工作。

稽核内控科。负责指导全市医疗保障经办机构建立健全业务经办内部控制制度；负责牵头配合上级部门和相关部门的基金审计工作；负责全市基金要情的汇总上报工作；负责市本级经办业务风险点的内控监督检查和组织全市经办机构开展内控检查评估工作；组织实施本单位内部控制评价工作。

协议管理科。负责医疗保障定点医疗机构、药店履约能力评估工作；负责市本级定点医疗机构、药店监管子系统审核;负责市本级定点医疗机构、药店协议履行情况的日常检查与监督管理;负责定点医疗机构、药店履约服务情况按协议及相关法律法规进行考核;负责组织市本级定点医疗机构、药店协议签订；负责受理市本级查处违反协议约定的投诉和举报;配合市医疗保障局完成医保医师管理工作;负责市本级定点医疗机构转诊转院、慢特病和外伤认定的日常监管工作;负责辖区内定点医药机构新增评估准入、退出管理相关工作；负责市本级两定机构医疗保障“三个目录”的政策传达、信息告知及系统维护对接工作。

费用结算科。负责指导全市基本医疗（生育保险）、大病保险、医疗救助以及离休干部、二等乙级以上伤残军人、保健对象等特殊群体在定点医药机构发生费用结算清算业务；负责市本级对应险种和群体定点机构费用结算清算业务；指导全市落实异地就医政策、长期异地就医备案、异地就医费用清算及运行分析和业务协同工作，负责市本级异地就医业务工作，承担市本级药品、耗材集采经办工作，配合行政部门开展定点机构总额预算编制制定及支付方式改革经办工作。

12393服务热线。负责市本级12393服务热线日常运行、管理及受理事项的协调、督办等有关工作；负责指导全市12393服务热线工作。

综合服务科。负责市本级医保经办大厅综合业务受理、政策咨询与综合窗口服务；执行全市医保经办规程、标准及市政数局管理制度，规范经办服务。为医保经办能力建设、标准化建设、行风建设及文化建设等工作提供支撑保障；参与经办机构的检查评估、调研研讨；推进医保窗口营商环境与服务下沉，负责发布经办流程、服务指南，协同相关科室做好窗口政策解答与业务落地执行。负责管理公共服务区及自助设备，维护大厅秩序。

本通知自发布之日起执行，原《关于调整松原市社会医疗保险管理局内设机构职责的通知》（松医疗保险党支〔2025〕1号）废止。